心脏医生会客室 | SVT室上性心动过速的诊断与治疗

室上性心动过速是一种非常普遍的心律失常疾病，是源于心房或心房心室交界处的异常心电活动。 在一般人群中的发病盛行率大约为千分之二，也就是说每一千个人大约会有2个人患有此症。 而每年新发病的发生率约为每十万人有35个新病例。

室上性心动过速发病的成因是什么？

室上性心动过速发病的机制主要有以下三种

1. 房室结折返性心动过速 （AVNRT）：心房和心室之间的传电枢纽「房室结」附近，先天性多了一条或多条额外的传电通道，形成传电回路，诱发心动过速。

2. 房室折返性心动过速 （AVRT）：心房和心室之间，先天性多了一条或多条额外的传导旁路 （accessory pathway）， 形成传电回路，引发心动过速。 部分患者心电图出现预激波（Preexcitation）， 合并有症状和 SVT， 可称为 WPW 综合症。

3. 心房跳动过速 （Atrial tachycardia）：心房内部有些异常的心脏细胞，不规则地释放电流而干扰正常的心律。 

室上性心动过速的成因多数是先天性的（因心脏内多了额外的传电线路，如AVRT或AVNRT，或WPW综合症），但患者可以成年后才发病。 这些患者多数没有结构性心脏病。 部分患者（如房性心动过速患者）的病理，是后天形成的，或可能与合并的心血管疾病或慢性肺病有关（如先天结构性心脏病、心脏衰竭、心肌病、心脏外科手术病史、慢性支气管炎/肺气肿、肺动脉高压等）。

室上性心动过速（SVT）有什么病征呢？  

室上性心动过速主要病征包括 心悸、心跳、头晕、气喘、胸闷、胸痛， 最严重情况可以引致晕厥、休克甚至猝死（比较罕见）。

如何诊断室上性心动过速？

静态心电图是诊断室上性心动过速的基础检查。 但由于室上性心动过速是阵发性的，一般10秒钟的静态心电图未必能及时诊断。 因此医生可能须要通过一系列检查，包括动态心电图监测（如24小时、7天或14天的长程动态心电图）、运动心电图、植入式心律监测芯片（循环记录仪）等。 部分患者，可能须要接受微创的心脏电生理检查（Electrophysiology Study）以明确诊断。 心脏电生理检查是一种微创的心内导管检查手术，一般在局部麻醉下进行。 手术其间，医生会在患者大腿腹股沟股静脉作穿刺，将几组通电的微创导管置入心内不同位置，通过电流刺激，诱发心律失常，以明确心律疾病的电生理机制。 需要时，医生亦会通过电脑导航系统 （三维电解剖标测 - 3D Electroanatomical Mapping ） - 犹如一套心内的全球定位系统（GPS）， 评估心内电流活动，精准定位找出心律失常的根源，制定导管消融手术的方案。

如何治疗室上性心动过速？

急性治疗

在发病急性期，如果未能实时求医诊治，建议患者尝试在发病时先以闭气加压法（Valsalver manoeuvre）处理 - 绷紧胸腔腹腔肌肉，用力闭气10-15秒 （犹如如厕大便一般用力），或以冰水浸面/急速饮冰水，可以有助产生短暂神经反射作用，刺激迷走神经/副交感神经，或可暂时减慢心跳。

如果上述方法无效，患者应前往急症室求诊，可能须要接受静脉注射药物以稳定心律。 对于并发低血压/休克/心脏衰竭/心肌梗塞的SVT患者，医生可能须要进行紧急体外心脏电击复律（electrical cardioversion） 以稳定血流动力。

长期慢性治疗：

药物治疗 ：

药物治疗，可减低室上性心动过速出现的频率，病人或须要长时间服用药物，但药物不能根治SVT， 而且长期服食药物也可能附带副作用，如引起心率过慢、血压过低、头晕、疲倦等。 部分控制心律的药物也有可能引发其他室性的心律失常。 

导管消融手术： 

另一种治疗方法是微创手术治疗，又称导管消融术 （Catheter Ablation）。 目前国际指南建议，对于服药无效、服药有副作用、或不想长期服药、希望通过手术作一线治疗的SVT患者，都适合导管消融手术。 另外，如果因为严重SVT引发心脏衰竭或心功能下降，都应考虑导管消融术治疗。

什么是导管消融手术？ 原理是什么呢？

导管消融手术是一种治疗心律疾病的局部麻醉微创手术，手术期间，医生会在患者大腿腹股沟股静脉作穿刺，将通电的微创导管置入心内，通过电流刺激进行心脏电生理检查， 确定心律失常的电生理机制，然后使用射频消融导管， 通过高频电流（一般为500至750赫兹（Hertz））产生热力 或 冷冻导管（使用零下80度液态氮灌注的微创导管），消融/ 破坏引起心律失常的细胞，达到根治室上性心动过速的效果。

总结：

这些不同类型的室上性心动过速，在临床表现、诊断及治疗上也会有所不同。 医生需要根据每个患者的具体情况进行评估，确定病因，选择适当的治疗方案。

（注意：本文僅供參考，具體的診斷和治療方案請諮詢專業醫生。）