心臟醫生會客室 | SVT室上性心跳過速診斷與治療


心臟醫生會客室 | SVT室上性心動過速的診斷與治療

 室上性心動過速是一種非常普遍的心律失常疾病,是源於心房或心房心室交界處的異常心電活動。在一般人群中的發病盛行率大約為千分之二,也就是說每一千個人大約會有2個人患有此症。而每年新發病的發生率約為每十萬人有35個新病例。

室上性心動過速發病的成因是什麼?

室上性心動過速發病的機制主要有以下三種

1. 房室結折返性心動過速 (AVNRT):心房和心室之間的傳電樞紐「房室結」附近,先天性多了一條或多條額外的傳電通道,形成傳電迴路,誘發心動過速。

2. 房室折返性心動過速 (AVRT):心房和心室之間,先天性多了一條或多條額外的傳導旁路 (accessory pathway), 形成傳電迴路,引發心動過速。部分患者心電圖出現預激波(Preexcitation), 合併有症狀和SVT, 可稱為WPW綜合症。

3. 心房跳動過速 (Atrial tachycardia):心房內部有些異常的心臟細胞,不規則地釋放電流而干擾正常的心律。 

室上性心動過速的成因多數是先天性的(因心臟內多了額外的傳電線路,如AVRT 或 AVNRT,或WPW綜合症),但患者可以成年後才發病。這些患者多數沒有結構性心臟病。 部分患者(如房性心動過速患者)的病理,是後天形成的,或可能與合併的心血管疾病或慢性肺病有關(如先天結構性心臟病、心臟衰竭、心肌病、心臟外科手術病史、慢性支氣管炎/肺氣腫、肺動脈高壓等)。


室上性心動過速(SVT)有什麼病徵呢?  

室上性心動過速主要病徵包括 心悸、心跳、頭暈、氣喘、胸悶、胸痛, 最嚴重情況可以引致暈厥、休克甚至猝死(比較罕見)。


如何診斷室上性心動過速?

靜態心電圖是診斷室上性心動過速的基礎檢查。 但由於室上性心動過速是陣發性的,一般10秒鐘的靜態心電圖未必能及時診斷。因此醫生可能須要通過一系列檢查,包括動態心電圖監測(如24小時、7天或14天的長程動態心電圖)、運動心電圖、植入式心律監測晶片(循環記錄儀)等。部分患者,可能須要接受微創的心臟電生理檢查(Electrophysiology Study)以明確診斷。心臟電生理檢查是一種微創的心內導管檢查手術,一般在局部麻醉下進行。手術其間,醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈作穿刺,將幾組通電的微創導管置入心內不同位置,通過電流刺激,誘發心律失常,以明確心律疾病的電生理機制。需要時,醫生亦會通過電腦導航系統 (三維電解剖標測 - 3D Electroanatomical Mapping ) - 猶如一套心內的全球定位系統(GPS), 評估心內電流活動,精準定位找出心律失常的根源,制定導管消融手術的方案。


如何治療室上性心動過速?

急性治療

在發病急性期,如果未能即時求醫診治,建議患者嘗試在發病時先以閉氣加壓法(Valsalver manoeuvre)處理 - 繃緊胸腔腹腔肌肉,用力閉氣10-15秒 (猶如如廁大便一般用力),或以冰水浸面/急速飲冰水,可以有助產生短暫神經反射作用,刺激迷走神經/副交感神經,或可暫時減慢心跳。

如果上述方法無效,患者應前往急症室求診,可能須要接受靜脈注射藥物以穩定心律。對於併發低血壓/休克/心臟衰竭/心肌梗塞的SVT患者,醫生可能須要進行緊急體外心臟電擊復律(electrical cardioversion) 以穩定血流動力。


長期慢性治療:

藥物治療:

藥物治療,可減低室上性心動過速出現的頻率,病人或須要長時間服用藥物,但藥物不能根治SVT, 而且長期服食藥物也可能附帶副作用,如引起心率過慢、血壓過低、頭暈、疲倦等。部分控制心律的藥物也有可能引發其他室性的心律失常。 

導管消融手術: 

另一種治療方法是微創手術治療,又稱導管消融術 (Catheter Ablation)。目前國際指南建議,對於服藥無效、服藥有副作用、或不想長期服藥、希望通過手術作一線治療的SVT患者,都適合導管消融手術。另外,如果因為嚴重SVT引發心臟衰竭或心功能下降,都應考慮導管消融術治療。

 

什麼是導管消融手術? 原理是什麼呢?

導管消融手術是一種治療心律疾病的局部麻醉微創手術,手術期間,醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈作穿刺,將通電的微創導管置入心內,通過電流刺激進行心臟電生理檢查, 確定心律失常的電生理機制,然後使用射頻消融導管, 通過高頻電流(一般為500至750赫茲(Hertz))產生熱力 或 冷凍導管(使用零下80度液態氮灌注的微創導管),消融/破壞引起心律失常的細胞,達到根治室上性心動過速的效果。


總結:

這些不同類型的室上性心動過速,在臨床表現、診斷及治療上也會有所不同。醫生需要根據每個患者的具體情況進行評估,確定病因,選擇適當的治療方案。

 


(注意:本文僅供參考,具體的診斷和治療方案請諮詢專業醫生。)

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