心臟醫生會客室 | SVT室上性心動過速的診斷與治療

 室上性心動過速是一種非常普遍的心律失常疾病，是源於心房或心房心室交界處的異常心電活動。在一般人群中的發病盛行率大約為千分之二，也就是說每一千個人大約會有2個人患有此症。而每年新發病的發生率約為每十萬人有35個新病例。

室上性心動過速發病的成因是什麼？

室上性心動過速發病的機制主要有以下三種

1. 房室結折返性心動過速 （AVNRT)：心房和心室之間的傳電樞紐「房室結」附近，先天性多了一條或多條額外的傳電通道,形成傳電迴路，誘發心動過速。

2. 房室折返性心動過速 (AVRT)：心房和心室之間，先天性多了一條或多條額外的傳導旁路 （accessory pathway), 形成傳電迴路，引發心動過速。部分患者心電圖出現預激波（Preexcitation), 合併有症狀和SVT, 可稱為WPW綜合症。

3. 心房跳動過速 (Atrial tachycardia)：心房內部有些異常的心臟細胞，不規則地釋放電流而干擾正常的心律。 

室上性心動過速的成因多數是先天性的（因心臟內多了額外的傳電線路，如AVRT 或 AVNRT，或WPW綜合症），但患者可以成年後才發病。這些患者多數沒有結構性心臟病。 部分患者（如房性心動過速患者）的病理，是後天形成的，或可能與合併的心血管疾病或慢性肺病有關（如先天結構性心臟病、心臟衰竭、心肌病、心臟外科手術病史、慢性支氣管炎/肺氣腫、肺動脈高壓等）。

室上性心動過速（SVT)有什麼病徵呢?  

室上性心動過速主要病徵包括 心悸、心跳、頭暈、氣喘、胸悶、胸痛, 最嚴重情況可以引致暈厥、休克甚至猝死(比較罕見）。

如何診斷室上性心動過速？ 

靜態心電圖是診斷室上性心動過速的基礎檢查。 但由於室上性心動過速是陣發性的，一般10秒鐘的靜態心電圖未必能及時診斷。因此醫生可能須要通過一系列檢查，包括動態心電圖監測(如24小時、7天或14天的長程動態心電圖)、運動心電圖、植入式心律監測晶片（循環記錄儀）等。部分患者，可能須要接受微創的心臟電生理檢查（Electrophysiology Study)以明確診斷。心臟電生理檢查是一種微創的心內導管檢查手術，一般在局部麻醉下進行。手術其間，醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈作穿刺，將幾組通電的微創導管置入心內不同位置，通過電流刺激，誘發心律失常，以明確心律疾病的電生理機制。需要時，醫生亦會通過電腦導航系統 （三維電解剖標測 - 3D Electroanatomical Mapping ) - 猶如一套心內的全球定位系統（GPS), 評估心內電流活動，精準定位找出心律失常的根源，制定導管消融手術的方案。

如何治療室上性心動過速？

急性治療

在發病急性期，如果未能即時求醫診治，建議患者嘗試在發病時先以閉氣加壓法(Valsalver manoeuvre)處理 - 繃緊胸腔腹腔肌肉,用力閉氣10-15秒 (猶如如廁大便一般用力），或以冰水浸面/急速飲冰水，可以有助產生短暫神經反射作用，刺激迷走神經/副交感神經，或可暫時減慢心跳。

如果上述方法無效，患者應前往急症室求診，可能須要接受靜脈注射藥物以穩定心律。對於併發低血壓/休克/心臟衰竭/心肌梗塞的SVT患者，醫生可能須要進行緊急體外心臟電擊復律(electrical cardioversion) 以穩定血流動力。

長期慢性治療：

藥物治療：

藥物治療，可減低室上性心動過速出現的頻率，病人或須要長時間服用藥物，但藥物不能根治SVT, 而且長期服食藥物也可能附帶副作用，如引起心率過慢、血壓過低、頭暈、疲倦等。部分控制心律的藥物也有可能引發其他室性的心律失常。 

導管消融手術： 

另一種治療方法是微創手術治療，又稱導管消融術 （Catheter Ablation)。目前國際指南建議，對於服藥無效、服藥有副作用、或不想長期服藥、希望通過手術作一線治療的SVT患者，都適合導管消融手術。另外，如果因為嚴重SVT引發心臟衰竭或心功能下降，都應考慮導管消融術治療。

什麼是導管消融手術? 原理是什麼呢?

導管消融手術是一種治療心律疾病的局部麻醉微創手術，手術期間，醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈作穿刺，將通電的微創導管置入心內，通過電流刺激進行心臟電生理檢查, 確定心律失常的電生理機制，然後使用射頻消融導管, 通過高頻電流(一般為500至750赫茲（Hertz））產生熱力 或 冷凍導管（使用零下80度液態氮灌注的微創導管），消融/破壞引起心律失常的細胞，達到根治室上性心動過速的效果。

總結：

這些不同類型的室上性心動過速，在臨床表現、診斷及治療上也會有所不同。醫生需要根據每個患者的具體情況進行評估,確定病因，選擇適當的治療方案。

（注意：本文僅供參考，具體的診斷和治療方案請諮詢專業醫生。）