传媒报导

究竟为何会患上心脏衰竭？

心脏科专科医生陈杰医生指出，冠心病和高血压是心脏衰竭最常见的病因，另外心律失常亦可引致心脏衰竭，心房颤动是最常见的心律疾病之一，可致心脏衰竭的风险增加三倍。 其他可引致心脏衰竭的病因包括：瓣膜性心脏病、遗传性心肌病、心肌炎、先天结构性心脏病等。 些外，有些系统性的疾病，如严重的贫血及内分泌失调（如肾上腺肿瘤、甲状腺功能问题等）都可以引发心脏衰竭。 另外，过量酒精、毒品和某些化疗药物都可能引致心脏衰竭。

心脏衰竭有什么症状？

心脏衰竭的常见征状包括气喘、胸部不适、运动耐量下降、干咳、脚肿、疲倦易累、体重上升（因身体积水引致）等。 男性患者，有机会出现不举。 严重患者可能会出现胀、口吐白沫或咳血、因心律失常或低血压引起休克晕厥，最严重情况可以导致猝死。

心脏衰竭可致命：

根据美国纽约心脏学会（NYHA）将心脏衰竭严重性分为四级5，第一级最轻，第四级为最重。 第一级的病人基本上是活动量及征状都没有明显的受限制; 第二级是进行轻量活动时会觉得气促，例如做轻量的家务或走两层楼梯已有气喘; 第三级则是在日常活都会见到病征，包括去厕所、洗澡也会气喘; 到达第四级，病人坐着或躺着都会气喘。 从医学文献显示，若属第一级心脏衰竭，三年后的死亡率约为 15%; 第四级心脏衰竭，三年后的死亡率更接近六成。

如何诊断心脏衰竭和找出病因？

陈医生表示，因此，心脏专科医生会先进行一系列检查，以确定出病因，再给予适当的治疗方案。 「先进行验血，检查是否有三高问题; 接下来是其他心脏检查，如心电图、心脏超声波，评估心功能及结构，再透过心脏计算机素描或心导管造影，检查心脏血管是否有阻塞; 或会通过动态的24小时心电图，评估心律的状况，看看是否有一些隐性的心律失常; 若怀疑有隐性的心肌病变及心肌炎，便需要进行心脏磁力共振检查。 如怀疑病人本身有先天性的心脏疾病，可能要配合基因的检查。」

按个人病因制订出心脏衰竭的药物和手术治疗方案：

药物治疗 ：

在治疗方面，分为药物及手术治疗。 前者有五大支柱，分别是B受体阻抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻 抗剂（ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2 inhibitor）（亦是新型糖尿药）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛 固酮阻抗剂（Aldosterone antagonist）。 另外，医生可能使用利尿药排走身体多余水份，改善征状，但利尿药不会减少死亡风险。 「现在有一些新型的药物，称为心肌肌球蛋白激活剂（Myosinstimulator）可以改善心脏功能、减少心脏衰竭的征状，但未有足够证据证明肌球蛋白激活剂可以减少心脏衰竭患者的死亡风险。」

手术治疗：

陈医生续指，当药物治疗未达果效时，便须要考虑手术治疗。 对于冠心病引起的心脏衰竭，医生会通过冠状动脉球囊成形术，俗称「通波仔」或心脏搭桥手术，改善心肌血流和心功能。 若患者的心脏衰竭是由瓣膜性心脏病导致，则可通过微创或开腔手术进行心瓣更换或修补心瓣。 若心脏衰竭是由心房颤动引起的，则可通过导管消融术手术，控制心律和改善心功能。 研究显示，心房颤动导管消融手术可以将严重心脏衰竭合并心房颤动患者的死亡风险减低40%-70%7如果心脏射血指数低于35%，用尽药物治疗也没有改善，医生便会建议病人安装心脏除颤器（ICD）或双心室起搏器（心脏再共步治疗-除颤器）（CRT-D），以减低心脏衰竭和猝死风险。 若仪器的帮助也未见成效时，严重重度的心脏衰竭患者，便要考虑心脏移植手术。

我们可以如何减低心脏衰竭的风险？

改善生活习惯

冠心病是心脏病衰竭的最常见病因，而肥胖、吸烟、和三高（高血压、糖尿病、高胆固醇）则是冠心病最常见的因素，因此减肥、戒烟、避免酗酒、服药控制好三高、避免吸毒都可以间接降低心脏衰竭的风险。

持续运动对衡压力

压力大，容易有心脏病-因面对压力时，身体会释放肾上腺素、皮质醇，这些压力荷尔蒙对于心血管系统是会有不良的影响，包括令血压上升、血管收缩，血管有机会发炎，增加冠心病的风险及高血压的机会，间接也会增加心脏衰竭及心律失常的风险。 美国心脏协会建议，成年人每周需要有150分钟或以上的中等强度运动或者75分钟或以上的高强度运动，以减低心血管疾病的死亡风险8。 「即使有心脏衰竭或心脏病，在医生处方下进行规律和系统性心脏复康运动，有助减少心脏衰竭的死亡率。 另外，心脏衰竭病人不宜过量摄取纳质，因高盐分的食物会增加身体积水及心脏衰竭的征状，如果是严重的心脏衰竭患者，建议限水，每天不超过1.5公升。」 所以，不论是否患有心脏衰竭，都需要维持健康良好的生活习惯，控制体重，才是减低冠心病及心脏衰竭风险的不二法门。 如果有家族遗传的心脏病史，或有以上心脏衰竭的高危因素或症状，有应考虑咨询心脏专科医生，进行全面的心脏检查和评估。