传媒报导

心脏病患者术后血脂管理法
心脏科专科梁维峰医生

血脂与心血管病密不可分。当血管内壁积聚过多脂肪（血脂异常），将会加速血管老化、血管收窄，长久下去有机会造成血管堵塞，引起连串如冠心病、心肌梗塞、心脏衰竭等严重心血管问题。由此可见，控制血脂是心脏病治疗不可或缺的一环，而对曾进行「通波仔」或「搭桥」手术的心脏病患者而言，血脂管理更是刻不容援。
坏胆固醇控制最新建议：愈低愈好？

心脏科专科梁维峰医生指，当胆固酵度数不正常，比如坏胆固醇（低密度胆固醇》过高，或好胆固醇（高密度胆固醇）过低，皆会造成血脂异常。根据NCEP ATP III的准则指，理想的低密度胆固醇水平应为2.6 mmol/L，高于4.1 mmol/L 属过高；而曾进行冠状动脉血管形成术（通波仔） 或冠状动脉搭桥手术等高危人士，则最好能维持 1.8mmol/L或以下水平。「近年有其他新指引提出以降幅来决定低密度胆固醇的理想水平，亦有建议病情愈差人士将低密度胆固醇降得愈低愈好，但医学界仍会采用1.8mmol/L作为参考准则之一．实际情况将视乎患者而定。」

运动需视乎病况及能力调整
梁医生建议，非药物的术后血脂管理可从生活习惯，如饮食及运动方面着手。甲壳类海鲜、动物内煎炸食物等胆固醇含量较高的食物应尽量选免。出用餐较难吃得清淡，自家煮食较健康有益。此外，即使是心脏病患者亦建议进行适量运动保持体重，但需就个别患者的病况及心脏承受能力而控制运动量及运动强度；建议先由专业人士进行评估，以制定最合适的个人运动方案。

他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂
梁医生指，单靠饮食及运动来降胆固醇并不足够，尤其曾进行心脏手术人士，在大部分情况均建议采用药物方案。他汀类药物效用理想，乃最常用之降胆固醇药物，然而使用高剂量的他汀类药物却会引起肌肉发炎、肝炎甚至肾功能受捐等不良反应。配合胆固醇吸收抑制剂，则能减少他汀类药物的药量，亦能将低密度胆固醇水平减至更低水平。

胆固醇来源有二，一是从肝脏制造，二是从食物及胆汁而来。他汀类药物可抑制肝脏制造胆固醇，胆固醇吸收抑制剂则能减低对胆固醇之吸收，两者一并使用便能同时堵截两大胆固醇来源，让胆固醇控制更理想。最新一项大型研究Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy lnternational Trial 报告显示，将胆固醇吸收抑制剂配合他汀类药物使用，对比单用他汀类药物，能够再减少6.4％的心脏病风险，长远而言能降低复发、中风、「通波仔」或其他心血管毛病的机会。降胆固醇药物选择繁多，患者宜谨慎选择并向医护人士了解清楚，以免发生药物相冲的情况。