傳媒報導

心臟病患者術後血脂管理法
心臟科專科梁維峰醫生

血脂與心血管病密不可分。當血管內壁積聚過多脂肪（血脂異常），將會加速血管老化、血管收窄，長久下去有機會造成血管堵塞，引起連串如冠心病、心肌梗塞、心臟衰竭等嚴重心血管問題。由此可見，控制血脂是心臟病治療不可或缺的一環，而對曾進行「通波仔」或「搭橋」手術的心臟病患者而言，血脂管理更是刻不容援。
壞膽固醇控制最新建議：愈低愈好？

心臟科專科梁維峰醫生指，當膽固酵度數不正常，比如壞膽固醇（低密度膽固醇》過高，或好膽固醇（高密度膽固醇）過低，皆會造成血脂異常。根據NCEP ATP III的準則指，理想的低密度膽固醇水平應為2.6 mmol/L，高於4.1 mmol/L 屬過高；而曾進行冠狀動脈血管形成術（通波仔） 或冠狀動脈搭橋手術等高危人士，則最好能維持 1.8mmol/L或以下水平。「近年有其他新指引提出以降幅來決定低密度膽固醇的理想水平，亦有建議病情愈差人士將低密度膽固醇降得愈低愈好，但醫學界仍會採用1.8mmol/L作為參考準則之一．實際情況將視乎患者而定。」

運動需視乎病況及能力調整
梁醫生建議，非藥物的術後血脂管理可從生活習慣，如飲食及運動方面著手。甲殼類海鮮、動物內煎炸食物等膽固醇含量較高的食物應盡量選免。出用餐較難吃得清淡，自家煮食較健康有益。此外，即使是心臟病患者亦建議進行適量運動保持體重，但需就個別患者的病況及心臟承受能力而控制運動量及運動強度；建議先由專業人士進行評估，以制定最合適的個人運動方案。

他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑
梁醫生指，單靠飲食及運動來降膽固醇並不足夠，尤其曾進行心臟手術人士，在大部分情況均建議採用藥物方案。他汀類藥物效用理想，乃最常用之降膽固醇藥物，然而使用高劑量的他汀類藥物卻會引起肌肉發炎、肝炎甚至腎功能受捐等不良反應。配合膽固醇吸收抑制劑，則能減少他汀類藥物的藥量，亦能將低密度膽固醇水平減至更低水平。

膽固醇來源有二，一是從肝臟製造，二是從食物及膽汁而來。他汀類藥物可抑制肝臟製造膽固醇，膽固醇吸收抑制劑則能減低對膽固醇之吸收，兩者一併使用便能同時堵截兩大膽固醇來源，讓膽固醇控制更理想。最新一項大型研究Improved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy lnternational Trial 報告顯示，將膽固醇吸收抑制劑配合他汀類藥物使用，對比單用他汀類藥物，能夠再減少6.4％的心臟病風險，長遠而言能降低復發、中風、「通波仔」或其他心血管毛病的機會。降膽固醇藥物選擇繁多，患者宜謹慎選擇並向醫護人士了解清楚，以免發生藥物相沖的情況。