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治療與生活習慣並重嚴控膽固醇指數

壞膽固醇過高損害心腦血管健康

膽固醇可說人人恨不得除之而後快，但它其實是人體不可缺少的物質。膽固醇除了是形成細胞膜的必須元素，也是人體製造荷爾蒙、腎上腺素、膽酸及維他命D等的原料，在正常狀態下膽固醇對人體甚為重要。偏偏現代人飲食高糖低纖且太過精緻，以致血液中的脂質包括膽固醇和三酸甘油酯過高，其中膽固醇又分為好膽固醇及壞膽固醇。好膽固醇是守護心血管的大將，壞膽固醇積聚卻會損害心腦血管健康，併發中風、急性心臟病或周邊血管病變4。心臟科專科梁世宙醫生指出，壞膽固醇水平超標會威脅健康，然而不同風險族群應有不同的膽固醇指標，有糖尿病、高血壓或心臟病人士的壞膽固醇水平應比一般人控制得更嚴謹。參考歐洲心臟學會及歐洲動脈硬化學會在2019年共同發佈的「血脂異常管理指引」，近年膽固醇國際性標準有更為嚴格的趨勢，這與醫學界認為人體內壞膽固醇愈少愈有利於防範心血管病相關。

膽固醇針劑是患者另項選擇

關於膽固醇的治療，梁世宙醫生談到若調整生活習慣（如控制飲食及適量運動）但壞膽固醇水平持續偏高，醫生會處方適當的藥物予患者進行治療。常用的一線藥物為他汀類（Statins），可抑制肝臟製造壞膽固醇，有助降低四至五成膽固醇，其副作用包括肌肉疼痛或發炎、肝酵素上升等。如出現上述副作用，醫生或會考慮調整劑量或轉服其他降膽固醇藥物，例如膽固醇吸收抑制劑。如口服膽固醇藥物未能夠將膽固醇降至目標水平，這時便可考慮注射PCSK9抑制劑。

PCSK9抑制劑可以打破傳統口服藥物的局限與不足，合併口服藥物使用可進一步降逾五至六成的壞膽固醇，使患者更易達到理想的水平；根據大型研究顯示，以PCSK9抑制劑作為治療能夠有效降低心血管疾病風險，肌肉疼痛的副作用亦較少出現。

對於服用傳統藥物後療效不彰的族群來說，膽固醇針劑是一項適宜的選擇，口服藥物需每天服用，患者有機會不能按時服藥，相對針劑只需每兩星期或每個月，甚至每半年注射一次，可大大提升用藥依從性。針劑的用法簡單方便，通常採取皮下注射，適合在使用口服藥物後未能有效控制膽固醇指數，又或曾因心臟病而需通波仔的患者。而PCSK9抑制劑的常見副作用包注射部位輕微紅腫。

取消飲食膽固醇攝取上限不等於大解禁

儘管美國取消了飲食膽固醇攝取上限，但這不等於飲食可以大解禁，常見的含反式脂肪或飽和脂肪的食物，例如西餅、蛋糕、炸物、加工罐頭、肥肉等仍要儘量避免。近年美國新版的飲食指南一改過去對於高膽固醇食物所做的清楚規範，轉而提出「地中海飲食」這個更易於遵循的建議。不論是遺傳或後天引起的膽固醇問題都可採取這種飲食模式，餐單的重點包括多攝取新鮮蔬果、全穀類、豆類及堅果、多海鮮少紅肉、食物中添加適量橄欖油等910。對於中老年人士來說，地中海飲食亦可在攝取足夠蛋白質維持肌肉量與控制膽固醇間取得平衡。

運動方面，不論是控制膽固醇或希望強化心血管健康，都可以多做帶氧運動，並維持每週至少150分鐘的運動量，或是每週運動五天，每次進行30分鐘中等強度的運動量；另外要加上負重運動，每週二至三次，每次10至15分鐘11。

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