运动与心脏猝死

「医生，我家人有心脏病，我担心运动时会猝死，我适合运动吗？」

运动对于心血管健康带来多种益处，包括降低血压、血糖及血脂水平。 根据研究显示，恒常运动有效降低心血管疾病风险及死亡率。 然而，因做运动而诱发心因性猝死的新闻并不罕见，尤其是进行高强度运动例如马拉松等。 因此，对于没有运动习惯的人，特别是家人有心脏病史，可能会纠结是否应该开始做运动。

运动心脏猝死的常见原因是什么？

对于35岁以下的患者，心脏猝死常见原因是先天性心脏病，与心律异常有关。 潜在的病因可能与心肌病变，例如肥厚型心肌病变（Hypertrophic Cardiomyopathy），致心律不正性右心室病变（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy）和离子通道疾病有关，例如布鲁格达症候群（Brugada Syndrome），长QT 症候群（Long QT Syndrome）。 至于35岁以上的患者，最常见的原因则是冠心病。 事实上，大部分心脏猝死原因都与冠心病有关，而不少患者属于隐性心脏病。

运动为什么会增加心脏猝死的风险？

一、家族病史有早期冠心病或心脏猝死。

二、心血管高风险人士，如吸烟、肥胖、高血压、高血脂或糖尿病。

三、曾经出现心口痛、呼吸急促、心悸或有不明原因晕厥病史。

运动前应该进行心脏检查吗？

一般来说，低至中等强度的运动是安全的。 然而，即使有恒常运动习惯的人士，亦非百分百安全，仍可能有猝死风险！ 因此，美国心脏协会及欧洲心脏病学会均建议都市人定期做身体检查，以评估血管动脉硬化的风险。 此外，美国心脏协会亦建议超过20岁人士进行第一次心脏病风险评估，包括量度血压、血糖及血脂水平，评估是否有患上冠心病的危险因素。 假如评估结果为低风险人士，之后大约每4至6年进行一次身体检查。

如果属于高风险群，或担心有隐性心脏病，除了以上心脏病风险评估之外，亦建议进行心脏检查。 初步的心脏检查包括静态心电图（ECG）以评估心律。 如果静态心电图异常，或者因应个别情况，可能需要作进一步心脏检查，包括心脏超声波（Echocardiogram）、动态心电图/跑步机测试（Treadmill）、心血管电脑扫描造影（CT Coronary Angiogram）或心脏核磁共振（MRI Heart）。

如果刚开始做运动，应该适合什么程度的运动强度？

初学者建议选择低至中等的运动强度，而评估运动强度的高低有两种方法︰

一、说话测试：说话测试是衡量运动强度的简单方法。 在进行中等强度的运动过程中，应该能够说完整的句子，而不会感到呼吸困难。 如果运动时呼吸急速，不能完整地说出一句说话，这种就视为高强度运动。

二、心跳率：运动过程中监测心率可以提供客观的强度测量。 目标心率区通常以最大心率（Maximal Heart Rate - MHR）的百分比表示。 要计算的MHR，可用220减去自己的年龄。 中等强度运动的一般准则是达到MHR的55至74%，高等强度运动则是达到MHR的75至90%。 可以使用心率监测器或手动检查脉搏来监测运动期间的心率。

中等强度的运动类型包括急步行走、缓步跑、骑单车及游泳。 运动量方面，建议每周运动至少150分钟，或者3至5次，每次至少30分钟。

运动小贴士

一、低至中等强度的运动程度风险较低，建议刚开始运动者应循序渐进，由低强度运动开始，逐渐增加运动的时间及强度。

二、运动前做10分钟热身运动。

三、运动时适当补充水份，以维持水份和电解质平衡。

四、运动后亦建议做10分钟缓和运动。

五、注意任何症状，若运动时出现胸痛、气喘或者昏厥，应立刻停止运动，并应及时求医作进一步检查。

总括而言，运动对心血管健康的益处远大于其潜在的风险。 如果有做定期身体及心脏检查，并加以控制风险因素如血压、血糖及血脂水平，心脏猝死的风险是可以预防的。 如果想进一步了解自己的心脏健康状况及适合哪一种运动，请咨询心脏科医生作详细分析。

撰文者：心脏专科梁世宙医生

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