脂蛋白A | 个案分享 | 神秘的胆固醇

冠心病是都市人常见疾病，亦是香港三大杀手病之一，致病的风险因素如三高（高血压、高血糖和高胆固醇）也广为人知。 注重健康的人会定期进行身体检查，了解自己的血压、血糖和好坏胆固醇的水平是否正常，但一般身体检查是否能够全面评估患有冠心病的风险呢？ 以下是一个真实个案分享给大家。

王小姐今年40岁，是一位家庭主妇，没有吸烟习惯，平常主要从事家务和照顾小朋友的工作。 她的饮食习惯相当健康，多吃蔬菜少吃肉类。 她会定期进行身体检查，血压和血糖都正常，至于胆固醇方面，总胆固醇为4.7mmol/L，低密度胆固醇（亦即坏胆固醇）为3.3 mmol/L，这些数值都在合格范围内。

有一天晚上，她因为儿女问题跟丈夫发生了一些争执，随后感觉到胸闷和呼吸急促，丈夫见状立即送她到医院。 经过心血管电脑扫描检查，发现她的两条主要冠状动脉有70%以上的狭窄，随即进行通波仔手术和植入支架，成功打通血管。

王小姐事后感到疑惑：「为什么我生活习惯健康，不抽烟喝酒，身体检查的数据也正常，却得了如此严重的冠心病？」之后，为她检验了脂蛋白A （Lipoprotein A）的血液测试， 结果显示为153 nmol/L（正常水平为<73 nmol/L），这解释了她患上冠心病的原因。

脂蛋白A是什么？

脂蛋白A（Lipoprotein A）是一种含胆固醇的脂蛋白，它是在肝脏合成。 脂蛋白A的水平接近九成是由基因决定的，而不会受年龄或饮食的影响。 升高的脂蛋白A是评估冠心病发生之最敏感参数之一，它会令血管产生粥样硬化、炎症和增加血栓机会。

如果要评估整体的粥状动脉硬化风险时，脂蛋白Ａ应该与总胆固醇、高密度胆固醇、低密度胆固醇和三酸甘油脂一起检测。 根据不同国际学会的建议，对于某些高危险群的案例及具有早发性心血管疾病家族史的个体，应该进行脂蛋白Ａ的检测，欧洲动脉硬化学会甚至建议所有成年人至少要进行一次脂蛋白Ａ的检测。

现时，专门控制脂蛋白A的药物尚在研究阶段，而常用的第一线降胆固醇药如他汀类并不能有效控制脂蛋白A，传统方法会用血液透析去清除过多的脂蛋白A。 而新一代的降胆固醇针剂PCSK9抑制剂，有研究显示能减少20％至25%的脂蛋白A水平，如有高心血管病风险病者，同时脂蛋白A水平过高，可以考虑接受相关治疗 。

王小姐的个案表明，即使一些常规指标显示身体状况良好，仍然有可能存在冠心病风险的隐藏因素。 因此，定期进行身体检查是重要的，但也应该考虑到其他因素，并根据个人情况进行更全面的风险评估。

以上资料并不取代医生给予病人的意见和指示，如有疑问，请向你的家庭医生查询。

撰文者：心脏科专科江振昌医生

文章来源：HKET | 医健趋势 | 神秘的胆固醇