【健康解码】糖尿病患者宜注意心衰竭症状

心脏科专科梁世宙医生

糖尿病与心脏病有如「孖兄弟」，若未有妥善控制糖尿病，就容易并发心脏病，其中心脏衰竭就是常见的心脏病之一，患者需要提高警觉。一旦发现有气促、易疲累、头晕、脚肿等典型心脏衰竭症状，就应尽快求医。不过，有时患者可能连患有糖尿病也不知道，防不胜防。因此，有专科医生建议，20岁后应至少接受一次身体检查，评估身体状况与风险。

50多岁的玲姐（化名）一直自知患有高血压，半年前因气促求医，结果却发现糖化血红素（HbA1c）高达9%，确诊糖尿病，继而安排心脏超声波检查，最终找出气促原因是因为糖尿病并发心脏衰竭所致。心脏科专科梁世宙医生形容，玲姐的症状是典型心脏衰竭症状，「初期心脏衰竭未必有任何症状 ; 当病情持续发展，会出现气促、脚肿、头晕、易累等症状 ; 若病情恶化，连安坐时也会气促，患者亦容易因此需要入院接受治疗 ; 如病情一直未能受控，反复入院亦非罕见，更严重者可导致死亡。」

糖尿病患者易并发心脏衰竭

梁医生指，糖尿病患者本身已较一般人有更高机会患上心血管疾病，主要是因为高血糖容易增加粥状动脉硬化的风险并导致血管收窄，继而患上冠心病，令心脏肌肉受损；与此同时，长期高血糖亦会直接损害心肌，两者皆可导致心脏衰竭，死亡风险亦较非糖尿病患者高4至8倍。

因此，梁医生强调健康的生活习惯对患者非常重要，「首要当然是控制饮食，减少碳水化合物摄取量（例如淀粉类食物、『糖』类食物等），维持三低一高的饮食方式，当中地中海饮食法是较理想的饮食方式，患者不妨参考。改善饮食之余，适量运动对控制体重也同样重要。」

不过，若改善生活习惯不足以控制病情，一旦糖尿病患者患上心脏衰竭，医生就需依从患者情况处方药物治疗，梁医生表示，目前主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体抑制剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂（Beta-Blocker）、醛固酮受体阻断剂（MRA）等可以选择，不过多数药物主要针对治疗收缩功能障碍的心脏衰竭患者。

SGLT2抑制剂一药三用

SGLT2抑制剂则获研究证实，不论对收缩功能还是舒张功能障碍的心脏衰竭患者均有疗效，而且此药物的研发原意是帮助糖尿病患者降低血糖，疗效亦相当显著，加上能有助减低心脏衰竭患者的入院及死亡风险、降低肾功能衰退，一药多用，故国际指引均建议尤其适用于糖尿病患者。当然，每位患者的病情不一，其适用的治疗与副作用亦有不同，故确切的治疗策略仍需待医生评估后才能作准。

不知自己患糖尿病的玲姐最后被医生确诊为舒张功能障碍的心脏衰竭，医生后来为她处方二甲双胍、SGLT2抑制剂及ACEI药物控制糖尿病及心脏衰竭，数日后症状已逐渐减退，配合适当运动与饮食，玲姐的病情至今控制理想。梁医生最后提醒，20岁后应安排至少一次基本身体检查，若有上述相关症状，亦应考虑接受心脏检查，通过定期检查才能及时找出病症，及早对症下药。

文章来源：AM730