传媒报导

为防心血管疾病爆发，别让坏胆固醇乱飈

胆固醇是身体必需的元素之一，但体内有太多胆固醇，尤其是坏胆固醇偏高，却可导致血管内壁增厚，阻碍血液流动及形成血栓，对全身器官都可造成威胁，特别会增加两大疾病杀手──心脏病及中风发生的风险。幸而现时已有有效的药物，由口服药物到注射式的生物制剂，能够帮助降低坏胆固醇水平，预防心血管疾病发生。

心脏科专科医生罗君健指出，胆固醇对身体不是百害无一利，细胞膜、胆汁及荷尔蒙等均需要胆固醇来制造，只是若胆固醇太多，一般指坏胆固醇水平过高，便可以引起各种健康问题。

坏胆固醇过多可影响全身动脉

「过多的坏胆固醇可引起动脉粥样硬化，即胆固醇积聚在血管内壁，形成脂肪斑块，导致血管变得狭窄，并因应所在位置而带来不同的影响。例如发生在心脏，便会形成冠心病。若颈或脑血管受影响则可引致中风。」罗医生续称，问题亦可令下肢周边血管病变，引起酸痛及抽筋；若发生在肾脏血管可导致肾功能下降甚至肾衰竭，肠道供血受阻则可致缺血性肠道问题。

然而，高胆固醇在初期不会引起不适，身形肥瘦亦无法反映，必须要验血才能知道胆固醇是高是低。

心脏科专科医生梁维峰表示，试过有病人心口痛求医，检查证实是心脏病所致，追查原因才发现问题是源于胆固醇过高，但病人自己却不知道。由此可见，高胆固醇患者难以发觉，一般需要空腹抽血才能准确知道胆固醇值。

不同检测扫描助追踪胆固醇破坏

梁医生说：「胆固醇高最怕是引起血管阻塞，假如病人出现一些相关及怀疑症状，例如心口痛、易气喘、晕倒、手脚麻痹，便需要做进一步检查。首先可以进行非入侵性的运动心电图，透过运动推高心跳，从而令隐藏的血管严重收窄问题无所遁形。」

他称，若心电图有异常或已有典型心绞痛及其他风险因素的病人，就可以接受心血管电脑扫描，能够准确知道血管阻塞的位置及程度。其他部位亦可进行不同的扫描以了解血管是否有阻塞。

根据香港卫生署在2014至2015年进行的人口健康调查，年龄介乎15至84岁的人士当中，曾被诊断患有高胆固醇血症的比率高达49.5%，反映高胆固醇问题十分普遍。

愈高风险人士愈要严控坏胆固醇

不过，坏胆固醇要降至何水平才算合格？原来是因人而异。罗医生表示，根据欧洲心脏学会2019年的最新指引，患有心血管疾病等极高风险病人，需要将坏胆固醇水平降至1.4mmol/L以下，高风险病人则要维持在1.8mmol/L以下，至于中风险及低风险人士则分别要控制在2.6及3.0mmol/L以下。

大型研究证实，胆固醇过高的病人若能令坏胆固醇每降低1.0mmol/L，心脑血管疾病的发生率便降低约五分之一2。除了调整生活及饮食习惯，病人很多时也需药物治疗。

心脏科专科医生李健棠表示，现时常用的降胆固醇药物有三种，分别是口服他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂及PCSK 9抑制剂，医生会因应情况用药，务求令病人的坏胆固醇至目标水平，从而预防心血管疾病发生。

「他汀类药物十分有效，但当用到最高剂量仍未达标，又或出现无法承受的副作用，便可能要加入二线的胆固醇吸收抑制剂，以进一步降低坏胆固醇水平，惟此药降胆固醇的效果一般。而仍未达标的病人就可以加入使用属生物制剂的PCSK 9抑制剂。」李医生表示，研究显示每两星期或四星期注射一次PCSK 9抑制剂，能将胆固醇额外降低50%。

药物降胆固醇助减心血管疾病

以往一线药物治疗无效时，医生基本上难有其他有效的治疗选择，现在就可以考虑使用生物制剂，尤其是遗传性高胆固醇患者的坏胆固醇水平十分高，需要使用有效的治疗才能控制胆固醇水平。

李医生强调，现时的降胆固醇药物安全性高，大部分副作用也属于温和，通常待身体适应后便会消退。其中口服他汀类药物及胆固醇吸收抑制剂的副作用相似，较常见有肌肉痛及药物性肝炎。至于PCSK 9抑制剂则可引起注射位置红肿及类似感冒征状。

其实不少病人对胆固醇治疗都抱有误解，例如用药后继续暴饮暴食，又或在胆固醇受控后就自行停药。

李医生表示，有些病人会以为有用药便可放肆饮食，实则却不然，否则可能进一步推高胆固醇，并且可引来肥胖及其他问题。他更经常向病人强调：「胆固醇主要由身体自行制造，暂时无方法可以改变基因。药物只是透过控制肝脏的酵素或新陈代谢过程去减少坏胆固醇制造，故此一旦停药坏胆固醇就会反弹。因此病人应该按医生指示用药，才能控制病情及减低日后患心血管疾病的风险。」

高定期检测及早发现胆固醇过高

你或许认为控制胆固醇至目标水平是一件难事，但三位医生均认为，现时药物十分有效，只要病人愿意与医生合作，选择及接受合适的治疗，通常也能够有效降低坏胆固醇水平。

最后他们更建议市民，要定期检测以了解自己的胆固醇水平。若有需要则应接受诊治和持续跟进，定能有效减低坏胆固醇水平，从而预防心血管疾病发生。

表：坏胆固醇的治疗目标

资料来源：2019年欧洲心脏学会（ESC）心血管疾病预防和血脂异常管理指引

Centre for Health Protection. Report of Population Health Survey 2014/2015. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/dh_phs_2014_15_full_report_eng.pdf. Accessed 20 July 2020.

Mach F et al. Eur Heart J. 2019;pii:ehz455.