心臟醫生會客室 | 了解心瓣疾病 — 主動脈瓣狹窄 

主大動脈心瓣的位置及作用

心臟分為左邊和右邊，並有四塊心瓣，掌控血流的方向。心瓣就像活門一樣，開的時候血液可以向前流動，關閉時避免血液倒流，確保血液單向流動。主動脈心瓣位於左心室，泵血經過主動脈心瓣進入大動脈，然後流向身體各個重要器官，如大腦、腹部和四肢。主大動脈心瓣位於主大動脈的底部。

主大動脈心瓣的問題

如果主大動脈心瓣有問題，主要有兩種情況：一是狹窄，血液向前流動時有阻力；二是倒流，血液經過心瓣後又倒流回來，這些都會引起問題。

問題的成因

成因有先天和後天的因素。主動脈心瓣狹窄是最常見的心瓣病之一，需要手術處理。最常見的原因是後天退化，即隨著年齡增長，心瓣使用頻繁，導致勞損、變厚和鈣質積聚，使心瓣開合困難。先天因素包括雙葉主動脈心瓣，這種情況下心瓣較容易退化，年輕時就可能出現狹窄和倒流。

血液倒流的成因也分先天和後天。先天因素包括雙葉主動脈心瓣和結締組織病，如馬凡氏症。後天因素則包括退化和感染，如心瓣膜感染。

症狀

早期兩者都可能沒有症狀，但後期會出現心絞痛、暈厥和心臟衰竭的症狀。狹窄比倒流嚴重，狹窄的病人如果不處理，平均存活率約為五年，而心臟衰竭的病人存活率更低。

診斷

心臟超聲波是最重要的檢查項目，可以看到心瓣有沒有倒流或狹窄，程度如何，並檢查心臟功能。

治療方案

如果病人有症狀，通常需要手術處理。傳統方法是開胸手術，換上人工心瓣。人工心瓣分為金屬心瓣和組織心瓣，選擇取決於病人的年齡和是否能長期服用薄血藥。

對於不適合開胸手術的病人，可以考慮經導管主動脈心瓣植入手術（TAVI）。這種手術創傷小，適合年紀大或體質不好的病人。TAVI手術主要治療狹窄的病人，因為狹窄的心瓣鈣化有助於新心瓣的固定。