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被誤解的他汀-心臟科專科陳杰醫生

被誤解的他汀

行醫超過二十年,我經常遇到病人對他汀藥物存有誤解。儘管大量研究已明確指出,他汀能有效降低壞膽固醇及心血管疾病風險,但部分患者仍輕信親戚朋友的道聽塗說,私自減藥甚至停藥。這不僅影響治療效果,還可能導致病情惡化,危及生命。病人間常見的誤解是高劑量他汀會引致肌肉發炎或影響肝功能。研究顯示,他汀引起肝功能受損和肌肉損傷的機率一般在約5%以下。患者需要定期進行血液測試,以評估藥物效果和副作用。雖然文獻記載約一成多服用他汀患者會出現肌肉酸痛,但實際上,很多酸痛並非由他汀引起,服用安慰劑的患者也有類似症狀。

國際指南建議,患者如因服用他汀,引致肌肉酵素上升超過5倍以上,才需要考慮停服他汀;然而這種情況並不常見。至於橫紋肌溶解症,發生率大約十萬分之一,情況極為罕見。此外,他汀對肝臟的影響也常被誇大,服藥後肝酵素升高一般是輕微的,不會對健康造成重大影響。只有當肝酵素水平升高3倍以上時,才需考慮停藥。

處方他汀藥物初期,我們會為患者驗血,以監測肝功能。按照國際指南,開始服用他汀的患者,需要在開始服藥之前和服藥八星期之後檢查肝功能,如果肝功能正常,每年檢查一次肝功能便可。如果肝功能受損,建議隔4至6星期進行一次肝功能檢查。至於膽固醇水平則可在服藥後2至3個月檢查,以助醫生調整藥物劑量。如果膽固醇已達治療目標,可以每年檢查一次。身體很誠實,如患者不依從指示用藥,膽固醇水平通常都會飆升。

當問及患者為何停藥,他們或會回答:「醫生,我覺得自己無任何不適,不如讓我試試戒口的效果。」這可說是另一大誤解。需知道人體內大部分膽固醇是內源性的,即有七至八成由肝臟合成,這一過程主要受基因遺傳影響。這表明飲食清淡和運動對健康雖然重要,但對控制膽固醇的作用卻有限。

有患者接受通波仔手術後,兩年沒有定期覆診服藥;當他再來找我做體檢,膽固醇控制不理想,電腦斷層掃描檢查(CT Scan)發現心血管再度開始收窄,反映其膽固醇管理出了問題。有見及此,我們近年跟不同機構合作,為家庭醫生舉辦持續進修課程,以及公眾健康講座,提醒大家要摒棄「膽固醇不高就過關」的傳統觀念。事實上,對於高風險病人,膽固醇要控制至國際指引的目標水平 (即低於1.4mmol/L)方算合格。每降低1mmol/L的壞膽固醇,心臟病和心血管疾病的風險可以相對降低兩至三成。

我們要讓大眾明白,被誤解的他汀其實是保護心臟健康的關鍵。雖然長期服藥並非大多數患者所期望的,但他汀仍是目前第一線的控制膽固醇方法。只要遵從醫囑,患者無需過份憂慮他汀的副作用,可以安心持續服用。


撰文:陳杰醫生 心臟科專科 

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