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「心房颤动知多啲 拆解谬误与疑问正确用药防中风」
心房颤动(房颤)在香港愈来愈普遍,患有房颤的病人因心脏出现不规则跳动,血液容易在心脏滞留形成血块,当血块流向脑血管便有机堵塞动脉导致中风。因此,房颤患者的中风机率较常人足足高出5倍。惟不少房颤病人由于对服用抗凝血药物有所误解,减低了服药的依从性,继而影响药效,导致病情失控。心脏科专科梁维峰医生希望透过拆解房颤及用药谬误,解答一些常见问题,加深病人对抗凝血药的了解,从而减低心房颤动导致中风的风险。
谬误1 年纪渐大,出现气促、心悸、乏力的情况很平常,不用大惊小怪?
梁: 年纪大出现体力衰退的情况其实很正常,但若果情况突然变得频密、严重,例如走路时突然多了气促、乏力,甚至心悸的情况,有机会是患上心房颤动的先兆,应尽早求医。

谬误2 服用阿士匹灵能防止血液凝结,有助房颤病人预防中风?
梁: 属于抗血小板药的阿士匹灵,主要透过抑制血小板功能减低血管阻塞的情况,多用于治疗血管较容易形成粥样斑块的人士,例如高血糖、高血压和高胆固醇患者,防止粥样斑块破裂时,血小板积聚造成血栓。至于房颤引起的中风,则主要因为心脏不正常颤动,以致血液停滞,凝固成血块流向脑部,故服用阿士匹灵并不能发挥对应药效,必需处方抗凝血药。

谬误3 心房颤动只是心跳得较乱,只要不做剧烈运动,就不会对身体造成大碍?
梁: 心房颤动病发前可以没有任何征兆,就算不做剧烈运动,在静止状态下,心脏也可突然跳升至100下以上(正常心跳为60至100下),防不胜防。
谬误4 患有房颤或正在服用抗凝血药的病人,不能再做运动?
梁: 事实上,患有房颤或正在服用抗凝血药的病人,除了透过药物控制病情外,还应进行适量运动,有助维持心脏健康。不过为免运动过度或方法不当,诱发心房颤动的出现,房颤患者运动前应与医生商讨,根据医生建议进行合适的运动,并避免进行过度剧烈和撞击性运动,减少病发及出血的风险。

谬误5 如果很久没有出现房颤/中风的症状,可否自行停止服用抗凝血药?
梁: 房颤最可怕的地方是会引起中风,若患者经医生评估为高中风风险后,便会处方抗凝血药,并建议终身服用,以防止血块形成并流入脑部导致中风。若果患者擅自停药,凝血因子回复功能,血块形成的风险便会随之增加。
房颤出没 服药注意!
抗凝血药物对预防房颤引起的中风固然起了一个重大作用,但由于药物发挥作用令血液里的凝血因子功能下降,服用抗凝血药患者亦会伴随出血风险。因此梁医生想特别提醒年纪大的患者,若不慎趺倒便会有机会出现流血不止的情况,所以年纪大又正在服用抗凝血药的患者走路时要特别小心,避免跌倒。
另外,患有其他严重心血管病,如需要接受通波仔手术病人,手术后通常都需要服用双重抗血小板药以防支架栓塞。如果病人同时患有房颤,便需要另外再加上抗凝血药同时服用。但当两种防止血液凝结的药物齐下,病人难免要承受更高的出血风险,因此医生会根据及评估病人的情况,尽量缩短其中一种抗血小板药「阿士匹灵」用药时间,以平衡出血风险。现时,新一代抗凝血药的药效较华法林稳定和有效,待病人病情稳定出院后配搭单一抗血小板药作双重治疗,已能有效减低支架栓塞及中风的风险,至于主要出血的风险亦比起传统组合疗法为低,详情可向医生查询。
事实上,比起传统药物华法林,新一代口服抗凝血药有不少进步的地方。梁不讳言,服用新药毋须如华法林严格戒口及定期验血,服用上大为方便;更重要的是,药物功效和安全性都有所提高,近年也有多项研究证明不同新药在预防房颤引起中风及主要出血风险亦至少与华法林相若或更优胜,更有效减低严重脑出血的风险,比华法林更安全。基本上已取代华法林成为非瓣膜性心房颤动首选药物。
最后,若大家对心房颤动认知加深后,想初步了解自己有没有患病,可以尝试使用坊间的穿戴式心律监测电子仪器。该类仪器一般可以监测心跳次数和心律,主要用作协助监察心律是否出现异常。但梁强调,该类仪器提供的数据,始终较传统心电图显示的数据较少,而且不能检查到其他心脏问题,故即使以穿戴式心律监测电子仪器侦测到异常心律问题,也要由医生再作详细检查才可确诊,对症下药。

心脏科专科 梁维峰医生
PP-ELI-HKG-0369 NOV 2020
(数据由辉瑞提供)

 
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